尋常性ざ瘡（ニキビ）がよくわかる疾患ガイドページ

尋常性ざ瘡、一般的には「ニキビ」として知られていますが、皮脂の過剰な分泌と毛穴の詰まりが原因で発生します。主に思春期に多く見られますが、成人にも影響を及ぼすことがあります。ホルモンの変動、食生活、ストレスが主な発症要因とされており、顔だけでなく背中や胸部にも現れることがあります。症状には、赤みを帯びた炎症、黒ずみ、そして時には痛みを伴う膿を持つ症状があります。

このガイドでは、尋常性ざ瘡の原因、症状、効果的な治療法と予防策について詳しく解説し、患者がこの一般的な皮膚病を理解し、適切に対応できるよう支援します。

尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）とは？

尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）、一般的には「にきび」として知られる疾患です。これは皮脂の過剰な分泌、毛穴の詰まり、細菌の増殖、そして炎症が組み合わさって生じます。主に顔、胸、背中などの皮脂腺が多い部位に発生し、黒ずみ（開放型コメド）、白ニキビ（閉鎖型コメド）、赤ニキビ、膿を含む重症のもの（膿疱）など、さまざまな形態があります。

にきびは特に思春期に多く見られますが、ホルモンの変動、ストレス、不適切なスキンケア、あるいは食生活の乱れなどが原因で、成人にも発生します。治療には、皮脂の分泌を抑える薬、抗菌剤、抗炎症剤、時にはホルモン治療が用いられ、重症例には経口抗生物質やビタミンA誘導体が処方されることがあります。

近年では、スキンケア技術の進歩やライフスタイルの変化により、治療方法も多様化しています。特に、マイルドなレチノイドのトピカルクリームや、炎症を抑える新しい成分が含まれた製品が市場に出ており、自宅でのケアが以前に比べて効果的になっています。また、レーザーや光療法もにきび治療の選択肢として普及しており、症状の改善だけでなく、にきび跡の治療にも効果を示しています。

にきびの治療と予防には、適切なスキンケアが必要不可欠であり、早期治療と正しい情報が重要です。尋常性ざ瘡に悩む人々は、皮膚科専門医の診察を受けることをおすすめします。

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面皰から炎症、内出血へと進行する尋常性ざ瘡の症状

尋常性ざ瘡（ニキビ）とは、皮膚表面にできる発疹を指します。思春期から青年期にかけてよく見られる「思春期ニキビ」と、大人になってから現れる「大人ニキビ」があります。

尋常性ざ瘡ができやすい部位は顔、胸、背中です。顔の中では、おでこから鼻にかけての「Tゾーン」や頬から顎にかけての「Uゾーン」で起こりやすくなります。

おでこから鼻にかけての「Tゾーン」のニキビ。

Tゾーン（おでこ、眉間、鼻筋）は、主に思春期にニキビができやすい部位です。Tゾーンのニキビは皮脂の増加が最も大きな要因になるので、肌の表面がオイリーになるのが特徴です。
おでこや鼻は顔の中でも皮脂腺が多い場所です。ホルモンバランスが崩れる思春期には、皮脂の分泌量が増えます。思春期は毛穴が未発達であるため、皮脂が詰まりやすくなります。大人ニキビの場合、主に刺激や汚れが原因となります。前髪の接触や整髪料による刺激、シャンプーのすすぎ残しなどがニキビ発生につながります。

頬から顎にかけての「Uゾーン」のニキビ。

Uゾーン（頬から顎にかけてのフェイスライン）のニキビは、肌の乾燥やホルモンバランスの変化によって起こりやすくなります。肌の機能低下が関係しているため、肌の表面が乾燥してカサつきやすいのが特徴です。
フェイスラインは汗腺が少ないため、水分が不足して肌が乾燥しやすくなります。肌が乾燥すると、皮膚細胞の新陳代謝が悪くなります。角質が毛穴にたまったり、皮脂の分泌が増えたりします。

女性の場合、月経周期の後半に起こるホルモン分泌バランスの変化によって、フェイスラインのニキビが生じやすくなります。また、女性の顎は男性ホルモンの受容体が多く、ストレスなどで男性ホルモンの分泌量が増えると顎ニキビを引き起こします。
フェイスラインは尋常性ざ瘡が悪化しやすい部位です。特に頬は炎症の広がりも大きく、デコボコが残ってしまいやすいので注意が必要です。Uゾーンのニキビは隠すのも難しく、ファンデーションをつい厚く塗ってごまかしてしまいます。そのため毛穴を詰まらせる原因になり、症状をより悪化させてしまうこともよくあります。

胸および背中のニキビ。

胸・背中にできるニキビは、汗や皮脂などの汚れがたまってできる場合が多いです。背中や胸は皮脂腺の数が多く、アクネ菌のエサとなる皮脂の分泌が盛んです。また胸の下や背中の中央に溜まりやすい石鹸の洗い残しも、アクネ菌の繁殖を助長します。

特に胸元は皮膚が薄く、少しの刺激でも荒れてしまいがちです。入浴時のゴシゴシ洗いや普段身に着けているアクセサリー、うつ伏せで寝る癖なども刺激となります。これらが原因となり、胸元の皮膚がニキビを引き起こしている可能性もあります。

ニキビの種類は重症度で分けられます。

ニキビには、症状の程度によっていくつかの種類があります。初期の毛穴詰まりから炎症・化膿した重症まで、それぞれ見た目も異なってきます。

白ニキビ、黒ニキビでは患部に炎症がありません

ニキビの初期症状は、皮膚表面に面皰（めんぽう）という小さな隆起がわずかに見られます。炎症はまだしていない状態です。
面皰には白ニキビ（閉鎖面皰）と黒ニキビ（開放面皰）の2種類があります。毛穴に皮脂がたまると皮膚の表面を押し出して、まず白ニキビを形成します。やがて皮脂がどんどん分泌されると、毛穴に脂肪酸が溜まります。さらに皮脂を好む常在菌のアクネ菌が増殖します。これらが皮脂を毛穴の外に押し出します。外に出た皮脂は空気にさらされ、酸化して黒ニキビへと変わります。

腫れると赤ニキビ、膿が溜まると黄ニキビになります

黒ニキビが悪化して、赤く腫れると赤ニキビ（赤色丘疹）となります。赤ニキビは、皮脂の増加とともにアクネ菌が大量に繁殖し、皮膚が炎症を起こした状態です。大きさは様々ですが、比較的大きな赤ニキビは治りにくいです。一般的に皮膚疾患として認識され始めるのがこの赤ニキビです。これらの発生量が増えると、中等症に分類されます。
炎症が化膿を起こして膿がたまると、黄ニキビに変化します。黄ニキビは目立ちやすいうえ、中心を触るとぷっくりと盛り上がっています。黄ニキビが潰れると膿が出ますが、皮膚が傷ついて治りが遅くなります。黃ニキビでは皮膚が薄くなるため、ちょっと擦っただけで潰れてしまいます。できるだけ触れないように気をつけ、自然とおさまるのを待ちましょう。

内出血を起こすと紫ニキビになります

重症のニキビは面庖と赤色丘疹と膿疱（のうほう：皮膚の中で膿みがたまった状態）とも非常に多くなります。さらに発症する隆起物はこれらだけに限られません。炎症が悪化して色素沈着や内出血を起こすと、紫ニキビになります。
皮膚の深い部分に炎症が起きると、嚢腫（のうしゅ：内部で膿がたまって大きく腫れる状態）が生じます。嚢腫は膿がたまって痛みをともないます。赤く大きな嚢腫が5個以上あれば、嚢腫性（深在性）ざ瘡と呼ばれる症状です。嚢腫同士が合わさって結節となり、より大きく深さもある膿瘍（のうよう）が形成されることもあります。

最重症まで進行すると合併症が起こり、膿瘍によって瘢痕（ニキビ跡）ができます。最重症のニキビ跡は、内出血の赤みやクレーター状のデコボコが長く残ります。

皮脂・細菌・ホルモンバランスが尋常性ざ瘡の原因

• 毛穴詰まり
• 皮脂の過剰分泌
• アクネ菌の増殖

ニキビが発症する原因は、毛穴内部にたまった角質や乾燥した皮脂、皮脂を好む細菌などです。死んだ皮膚細胞である角質や乾燥した皮脂が角栓となって毛穴をふさぎます。すると毛穴の内部で増殖した細菌が炎症を引き起こしてニキビができます。

通常、皮膚の内部では細胞の新陳代謝が行われています。死んだ皮膚細胞が角質（垢）となって剥がれ落ちるとともに、新しい細胞へと生まれ変わる「ターンオーバー」が繰り返されています。一方、皮膚の内部にある皮脂腺からは皮脂が分泌され、毛穴から放出されます。皮膚の表面に出た皮脂は、皮膚の保護や保湿を行っています。
ターンオーバーのサイクルが乱れると、細胞の新陳代謝がうまくいかなくなります。本来は皮膚の表面で剥がれ落ちるべき角質が、毛穴の内部にたまってしまいます。毛穴にたまった角質は皮脂と結合し、毛穴を詰まらせる角栓を形成します。角栓によって毛穴から出られなくなった皮脂は、内部に溜まって大きな塊となり、初期症状の白ニキビとなります。

角栓によって毛穴に皮脂がたまると、そこに生息するアクネ菌が過剰に増殖します。アクネ菌は皮脂を栄養源とする細菌であり、皮脂を分解する酵素を分泌します。酵素によって分解された皮脂が炎症物質に変化して皮膚を刺激します。おでこや鼻、背中、胸などは皮脂の分泌量が多く、細菌も繁殖しやすいため、ニキビができやすい部位です。炎症の発生場所が浅ければ軽症で済みますが、深くなるほど重症化してしまいます。

ニキビの発症や悪化に関わる要因。

ニキビの主な要因はホルモンバランスの乱れ、ビタミン不足、ストレス、紫外線の4つです。

ホルモンバランスの乱れ

テストステロン等の男性ホルモンが過剰に増えると、皮脂腺が刺激を受けます。皮脂の分泌も増加し、ニキビができやすくなってしまいます。
また女性は、月経や妊娠によりホルモンの量が変化する場合もあります。このため、生理前に大人ニキビ（思春期以降にできるニキビ）が起こりやすくなります。

食生活におけるビタミン不足

各種ビタミン類は美肌のために大切な栄養素の一つです。ビタミンB群は脂質の代謝を活発にし、皮脂の分泌を調整する働きがあります。ビタミンCはコラーゲンの生成を助けます。ビタミンAは毛穴詰まりを解消するとともに皮膚や粘膜の潤いを保つ作用があります。
ビタミン類が不足すると、皮脂の分泌が過剰になったり、ターンオーバーのサイクルの乱れにつながってしまいます。

ストレス

ストレスが溜まると、ホルモンバランスが崩れてしまいます。また、ストレスが自律神経の乱れにつながることもあります。自律神経が乱れると、質の良い睡眠がとれなくなります。睡眠の質が低下すると、睡眠時の肌の新陳代謝がうまくいかなくなります。新陳代謝がうまくいかないと皮膚のターンオーバーが乱れ、ニキビができやすい、あるいは悪化しやすい状態となります。

紫外線

紫外線は肌トラブルの大敵ですが、ニキビ悪化の要因にもなります。皮膚の常在菌「アクネ菌」の代謝産生物「ポルフィリン」に紫外線があたると、活性酸素が発生して皮膚に刺激を与えます。これが毛穴詰まりや炎症悪化につながります。
また紫外線によりダメージを受けた皮膚は、早く修正しようとしてターンオーバーを速めてしまいます。このため未熟な細胞が表面に並び、バリア機能が落ちてしまいます。これらはニキビを引き起こす要因になります。

尋常性ざ瘡の治療薬はピーリング剤と抗生物質

尋常性ざ瘡の治療に有効な成分

アダパレン
あらゆるニキビの症状に効果を発揮する尋常性ざ瘡の治療薬です。発症したニキビを治すだけでなく、発生そのものを予防する効果もあります。

過酸化ベンゾイル
アクネ菌に対する抗菌作用に加え、毛穴詰まりを解消するピーリング作用があります。ニキビを治し、発症や悪化を予防する働きをします。

アダパレンが配合されている商品

アダフェリン
あらゆる顔のニキビ（尋常性ざ瘡）を治療できる特効薬です。有効成分には、強力なピーリング効果があります。臨床試験で84％の患者がニキビ改善に成功しています。日本ではディフェリンゲルの名前でお馴染みです。

過酸化ベンゾイルが配合されている商品

ベンザックACジェル
ピーリング作用と抗菌作用があるニキビの薬です。角栓除去剤と抗菌薬の効果がこれ1つで得られます。アクネ菌を耐性化させませんので長期的な使用にも最適です。日本ではベピオゲルで知られています。

尋常性ざ瘡の治療はピーリング作用や抗菌作用のあるニキビ治療薬を使うことが一般的です。
ニキビの特効薬として治療に用いられているのはアダパレンです。アダパレンは、尋常性ざ瘡治療ガイドラインにおいて最も高い推奨度（A）の薬です。ほとんどのニキビに対して高い治療効果を発揮します。重症でないニキビに対しては、過酸化ベンゾイルの外用薬が使われる場合もあります。重症化して炎症を起こしたニキビに対しては、抗生物質と併用する場合もあります。

ピーリング剤による治療。

ピーリングとは、皮膚や毛穴部分の角質を剥離させる施術です。肌の奥にある新しい細胞の再生を促し、ターンオーバーを正常化させます。
ピーリング剤で治療できるのは白ニキビ・黒ニキビ・赤ニキビです。ニキビ治療に使われるピーリング剤として、アダパレン、過酸化ベンゾイルが最も効果的です。

アダパレンは、毛穴詰まりの原因となる角栓を除去し、皮脂とともにアクネ菌を取り除きます。ニキビの改善だけでなく、面皰の発生を予防する効果もあります。代表的な製品には、ディフェリンゲルという名前で日本でも使われているアダフェリンがあります。

過酸化ベンゾイルは角栓の除去に加えて、幅広い抗菌作用によってアクネ菌やプロピオニバクテリウムといったニキビの原因菌を殺菌する効果があります。代表的な製品にはベピオゲルの名前で知られているベンザックACジェルがあります。

抗生物質を併用する治療。

炎症性のニキビに対しては、外用抗菌薬としてクリンダマイシンを併用すると、治癒を早めることができます。クリンダマイシンのような抗生物質は、アクネ菌やブドウ球菌といったニキビの原因菌が増殖するのを抑えます。これにより炎症や化膿といった重度の症状を緩和します。尋常性ざ瘡治療ガイドラインにおいては、ピーリング剤（アダパレン、過酸化ベンゾイル）とクリンダマイシンの併用療法が推奨度Aとされています。
クリンダマイシンを含んだ製品にはダラシンTゲルやクリアウィンがあります。

クリンダマイシン以外でも、経口抗菌薬としてドキシサイクリン（ビブラマイシン）、ミノサイクリンが推奨度Aとされています。
炎症の程度にもよりますが、抗生物質は長期間使用する場合があります。抗生物質は殺菌作用以外にも、活性酸素などの炎症物質に対する抗炎症作用もあります。

その他、検討される治療方法について。

• ケミカルピーリング
• 面ぽう圧出
• レーザー

ケミカルピーリングとは、弱酸性の薬品を皮膚表面に塗布して、肌の古い角質や毛穴汚れを取り除くスキンケア治療です。
肌の細胞に刺激を与えることにより、ターンオーバー（新陳代謝）を促します。ニキビだけでなく小皺やくすみなど、他の肌トラブルにも有効である画期的な方法です。またケミカルピーリングには痛みやダウンタイム（角質が自然に剥がれ落ちるのに要する期間）はほとんどありません。施術にかかる時間も20～30分程度と短時間で行えることも特徴です。ケミカルピーリングは薬剤を使うため、肌に元々トラブルがある人には向かないこともあります。アトピー性皮膚炎や敏感肌などで不安な場合は、専門機関で医師に相談することが必要です。

面ぽう圧出とは、コメド（面ぽう）と呼ばれる米粒のような塊の芯を押し出す治療法です。
ニキビの大元の膿や皮脂を直接出すので、その場で治療ができます。保険が適用されている治療のため、皮膚科では広く一般的に行われています。自宅で行う場合、アクネプッシャーという器具を使う方法もあります。自分で行うと、ニキビ排出口に雑菌が入り込んで炎症が悪化したり、ニキビ跡として残ってしまうリスクがあります。炎症がある赤・黄ニキビ、内出血してる紫ニキビには行えません。

レーザーとは、熱エネルギーにより中に詰まった膿や皮脂を溶かす治療法です。皮膚に極小の穴をあけ、その穴を通って皮膚に通過したレーザー光が毛穴の中で熱を出します。
殺菌効果もあり、難治性のニキビや内出血の跡を奇麗にするために用いられます。ケミカルピーリングなど他の治療法と併用する場合が多いです。レーザーとはいえ出血することはありません。妊娠中の方やその可能性がある方・授乳中の方は使用できません。

スキンケアと生活習慣で尋常性ざ瘡を予防

• スキンケア
• 生活習慣を見直す

ニキビ予防として、一つに適切なスキンケアが挙げられます。
紫外線対策としてUVケアを行うことはニキビ予防においても大切なことです。ただし予防のためのクリームはきれいに落とさなければ毛穴詰まりの原因となります。女性の場合はファンデーションなどの化粧品も同様に、洗顔をして落とさなければニキビにつながります。

ニキビ予防には、1日2回の洗顔を行って肌に塗ったものをきれいに落としましょう。化粧品を落とすためのクレンジング剤やシャンプー・石鹸類の泡残りなどもおでこの隅々まで洗い流し、肌を清潔に保つことが大切です。肌は乾燥も大敵であり、適度な水分が必要となります。化粧水などでしっかり保湿をしましょう。

生活習慣と食生活。

生活習慣を見直すこと、これもニキビ予防に挙げられます。
適切な睡眠時間を取って睡眠の質を高めれば、ホルモンバランスが安定してニキビ予防につながります。その為に、適度な運動で体の血行を良くし、ストレスも軽減できると効果的です。

また生活習慣の中で、とりわけ注目されているのが食生活です。人体はストレスを感じると、ビタミンCを大量に消費します。ビタミンCが不足すると、肌環境が悪化してしまいます。その為に食事で補うことが大切です。
ビタミンCの他にも、ビタミンAやビタミンB群は意識的に摂るようにしましょう。ビタミンCを多く含んだ食べ物は緑黄色野菜・イチゴ・レモン・キウイフルーツなどです。ビタミンAを多く含んだ食べ物はほうれん草・レバーなどです。ビタミンB群を多く含んだ食べ物は乳製品・卵・レバー・マグロなどです。食物繊維が豊富な茸類などもバランスよく摂取するのが大事です。各種ビタミンをしっかり摂取して、肌のターンオーバーをスムーズに行わせましょう。